Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. descripción de técnica quirúrgica. estudio retrospectivo / Medial patellofemoral ligament reconstruction. surgical technique

Introducción: la luxación de la patela es una patología relativamente frecuente sin embargo, su manejo es controversial. En los últimos años la tendencia a realizar reconstrucciones que asemejen más la anatomía nativa, ha generado un renovado interés por las reconstrucciones del ligamento patelofemoral medial (LPFM). De las estructuras que permiten mantener la patela en adecuada posición, el LPFM es la estructura más importante y su lesión es reconocida como esencial para que se origine una luxación de patela. Objetivo: La reconstrucción del LPFM con la técnica de doble haz fijada anatómicamente y verificada por artroscopia pretende acercarse a los parámetros actuales de reconstrucción. Este estudio busca describir los resultados del tratamiento quirúrgico con esta técnica en pacientes con luxación de patela tratados entre mayo de 2010 y mayo de 2016 mediante la aplicación de escalas funcionales establecidas en la literatura, para identificar la mejoría de los síntomas y la no recidiva un año posterior a finalizar el período de rehabilitación. Resultados: Se intervinieron 16 rodillas en 15 pacientes (una de las pacientes con compromiso bilateral), de las cuales el 81,2% fueron de sexo femenino. El tiempo entre la primera luxación y la intervención quirúrgica fue en promedio 11,81 meses. Al año se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las escalas funcionales Lisholm, Tegner, y Kujala y no se realizaron reintervenciones durante el seguimiento. Conclusión: La reconstrucción del LPFM, con doble fijación en patela y fijación asistida por artroscopia, es una variación a la técnica abierta tradicional que, teniendo en cuenta parámetros anatómicos, se puede realizar de forma segura. La evolución clínica de los pacientes es satisfactoria teniendo en cuenta que las escalas funcionales medidas en estos pacientes mejoraron estadísticamente significativo con respecto a los puntajes iniciales.

Introduction: dislocation of the patella is a relatively frequent pathology, however, its handling is controversial. In the recent years the tendency to perform reconstructions that more closely resemble native anatomy has generated a renewed interest in reconstructions of the medial patellofemoral ligament (LPFM).1,2 Of the structures that maintain the patella in a suitable position, LPFM is the most important one and its lesion is recognized as essential for the origin of a patella dislocation.3 Objective: The reconstruction of the LPFM with the anatomically fixed and double-beam technique, which was verified by arthroscopy, aims to approach the current reconstruction parameters. This study looks at the results of the surgical treatment with this technique in patients with patellar dislocation treated between May 2010 and May 2016, through the application of functional scales established in the literature to identify the improvement of symptoms and non-recurrence, one year after the end of the rehabilitation period. Results: 16 knees were involved in 15 patients (one of the patients with bilateral involvement), of whom 81.2% were female. The time between the first dislocation and the surgery had an average of 11.81 months. There were found statistically significant differences for the Lisholm, Tegner, and Kujala functional scales and there were no interventions performed during the year of follow-up. Conclusion: The reconstruction of LPFM, with double fixation in patella and fixation assisted by arthroscopy is a variation to the traditional open technique, taking into account anatomical parameters can be performed safely. The clinical evolution of the patients is satisfactory considering that the functional scales measured in these patients improved compared to their initial scores.

Necrosis esofágica aguda, esófago negro: reporte de un caso / Acute esophageal necrosis, black esophagus: a case report / Necrose esofágica aguda, esófago negro: reporte de um caso

La necrosis esofágica aguda, o esófago negro, es un síndrome clínico infrecuente con tasa alta de mortalidad que afecta principalmente a ancianos con enfermedades debilitantes, y que se manifiesta con hemorragia digestiva superior. Su tratamiento incluye el soporte hemodinámico, nada oral, inhibidores de la bomba de protones y el tratamiento de las condiciones coexistentes, de las cuales depende el pronóstico. Presentamos el caso de una mujer con necrosis esofágica aguda secundaria a obstrucción del tracto de salida gástrico como complicación de la inserción de una gastrostomía, quien recibió atención médica en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín.

Acute esophageal necrosis, or black esophagus, is a rare syndrome affecting sick elderly patients, with high mortality rate. Its clinical expression is gastrointestinal bleeding. Treatment includes hemodynamic support, nil-per-os, proton pump inhibitors and management of the coexisting clinical conditions. We report the case of a woman presenting with black esophagus as complication of a percutaneous gastrostomy, who received medical care at Hospital Pablo Tobón Uribe, in Medellín, Colombia.

A necrose esofágica aguda, ou esófago negro, é uma síndrome clínica infrequente com taxa alta de mortalidade que afeta principalmente a idosos com doenças debilitantes, e que se manifesta com hemorragia digestiva superior. Seu tratamento inclui o suporte hemodinâmico, nada oral, inibidores da bomba de prótons e o manejo das condições coexistentes, das quais depende o prognóstico. Apresentamos o caso de uma mulher com necrose esofágica aguda secundária a obstrução do trato de saída gástrico como complicação da inserção de uma gastrostomia, quem recebeu atenção médica no Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín.

One year follow-up of the cardio-metabolic profile evolution in renal transplant patients treated with alemtuzumab, cyclosporine, and steroids in a reference hospital in Colombia / Seguimiento por un año de la evolución del perfil cardiometabólico en pacientes trasplantados renales tratados con alemtuzumab, ciclosporina y esteroides en un hospital de referencia en Colombia / Seguimento por um ano da evolução do perfil cardiometabólico em pacientes transplantados renais tratados com alemtuzumabe, ciclosporina e esteroides num hospital de referência na Colômbia

Introduction: Cardiovascular events occur 50 times more often in kidney transplant patients than in the general population and are the leading cause of death. The aim of the study was to evaluate the behavior of cardio-metabolic profile and determine the incidence of major cardiovascular events in the first year after transplantation. Methods: This prospective study evaluated the behavior of cardio-metabolic profile in adult patients that were transplanted during 2011. Results: The median age was 44.3 ± 12.05 years, 68.7 % were men and 95.5 %, hypertensive. Alemtuzumab-cyclosporine and steroids were used in 89.6 %, delaying the introduction of the antimetabolite. In the first year after transplantation there were three cases of diabetes mellitus, three major cardiovascular events, and 12 cases of acute rejection. Albumin, hemoglobin, weight, body mass index (BMI), calcium and HbA1C increased (p<0.05), whereas paratohormone, phosphorus, creatinine and uric acid decreased (p<0.05). Glomerular filtration rate (GFR) was higher in patients without rejection (p=0.001). Conclusion: This immunosuppressive protocol with alemtuzumab, cyclosporine and steroids, and the delayed introduction of the antimetabolite improved bone mineral metabolism, uric acid, albumin and hemoglobin, but there were negative effects on HbA1c, weight and BMI. There was a low incidence of new onset diabetes mellitus and major cardiovascular events.

Introducción: en los pacientes trasplantados renales los eventos cardiovasculares ocurren 50 veces más que en la población general y son la principal causa de muerte. El objetivo del estudio fue evaluar el comportamiento del perfil cardio-metabólico y determinar la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en el primer año del trasplante. Métodos: estudio prospectivo en el que se evaluó el perfil cardio-metabólico en 67 pacientes adultos trasplantados durante el 2011. Resultados: la edad promedio fue 44,3±12,05 años, 68,7 % eran hombres y 95,5 %, hipertensos. En el 89,6 % se empleó alemtuzumab-esteroides y ciclosporina e introducción tardía del antimetabolito. Se presentaron 3 diabetes mellitus postrasplante, 3 eventos cardiovasculares mayores y 12 rechazos agudos. Al año, la albúmina, la hemoglobina, el índice de masa corporal, el calcio y la HbA1C aumentaron con respecto al valor previo al trasplante (p<0,05), mientras que la paratohormona, el fósforo, la creatinina y el ácido úrico disminuyeron (p<0,05). La tasa de filtración glomerular (TFG) al año fue mayor en los pacientes sin rechazo (p 0,001). Conclusión: la terapia inmunosupresora con alemtuzumab- ciclosporina-esteroides mostró que al año del trasplante hubo mejoría significativa del metabolismo mineral óseo, el ácido úrico, la albúmina y la hemoglobina, pero empeoraron significativamente la HbA1c, el peso y el IMC, con una baja frecuencia de casos nuevos de diabetes mellitus y eventos cardiovasculares mayores.

Introdução: Nos pacientes transplantados renais os eventos cardiovasculares ocorrem 50 vezes mais do que na população geral e são a principal causa de morte. O objetivo do estudo foi avaliar o comportamento do perfil cardio-metabólico e determinar a frequência de eventos cardiovasculares maiores no primeiro ano do transplante. Métodos: Estudo prospectivo onde se avaliou o perfil cardio-metabólico em 67 pacientes adultos transplantados durante o 2011. Resultados: A idade média foi 44,3±12,05 anos, 68,7 % homens e 95,5 % hipertensos. Em 89,6 % se empregou alemtuzumabe-esteroides e ciclosporina e introdução tardia do antimetabólito. Apresentaram-se 3 diabete mellitus pós-transplante, 3 eventos cardiovasculares maiores e 12 rejeições agudas. Ao ano, a albumina, hemoglobina, índice de massa corporal, cálcio e a HbA1C aumentaram com respeito ao valor prévio ao transplante (p<0,05), enquanto o paratormônio, fósforo, creatinina e ácido úrico diminuíram (p<0,05). A TFG ao ano foi maior nos pacientes sem rejeição (p 0,001). Conclusão: A terapia imunossupressora com alemtuzumabe- ciclosporina-esteroides mostrou que ao ano do transplante há melhoria significativa do metabolismo mineral ósseo, ácido úrico, albumina e hemoglobina mas piorou significativamente a HbA1c, o peso e o IMC, com uma baixa frequência de casos novos de diabetes mellitus e eventos cardiovasculares maiores.